公卫执业医师实践技能考试:2017公卫执业医师《实践技能》考试复习讲义(1)

腹部肿块的体格检查

　　(1)浅表淋巴结特别是锁骨上淋巴结有无肿大，注意淋巴结的大小、质地、活动度及有无压痛。

　　(2)腹部肿块的特征及部位有助于肿块的初步定位、定性。右上腹梨形包块并有弹性-胆囊肿大;两上腹部肿块表面光滑、质硬而有弹性、活动度差，下极呈半圆形-肾脏包块;香肠型包块-肠套叠、蛔虫性肠梗阻;表面光滑呈囊样感-胰腺、胆总管、肠系膜、网膜及卵巢等器官的囊性肿物，或腹部棘球蚴蚴、肾盂及胆囊积水;肿块外形不规则，表面呈结节状而坚实-恶性肿瘤;肿块上缘界清，下缘模糊不清-卵巢肿瘤;不随呼吸上下移动的肿块-起源于胰、腹膜后淋巴结及下腹部脏器及腹主动脉瘤;肿块随大量排尿而迅速缩小-巨大肾盂积水;肿块有膨胀性搏动-腹主动脉瘤或三尖瓣关闭不全所致的肝脏搏动;肿块有明显压痛-炎性肿块;按压或挤压肿块时有心悸、大汗、头痛、血压升高-嗜铬细胞瘤。

　　(3)直肠指检对直肠、直肠旁陷凹转移性肿瘤、盆腔脓肿、阑尾脓肿及女性生殖器病变可提供重要线索。

　　(4)妇科检查：女性中下腹部包块需要进行详细的妇科排查。

　　便血体格检查

　　(1)腹部查体。

　　(2)直肠和肛门的检查：注意有无肛裂、痔疮、瘘管;直肠指检有无肿物。

　　(3)全身体检，包括皮肤粘膜、淋巴结、生命体征等。

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