2017年临床执业医师考试真题及答案-2017年临床执业医师考试外科学辅导：急性硬脑膜下血肿

伤后3天内出现症状的硬脑膜下血肿为急性硬脑膜下血肿。因多由脑挫裂伤发展而来，故加速性损伤血肿位于伤处硬脑膜下，而减速性损伤血肿位于对冲部位，后者尤为主要。少数急性硬脑膜下血肿的形成系源于桥静脉的破裂出血。

　　1.意识障碍伴有脑挫裂伤的急性复合型血肿病人多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，亚急性或单纯型血肿则多有中间清醒期。

　　2.颅内压增高血肿及脑挫裂伤继发的脑水肿均可造成颅内压增高，导致头痛、恶心、呕吐及生命体征改变。

　　3.瞳孔改变复合型血肿病情进展迅速，容易引起脑疝而出现瞳孔改变，单纯型或亚急性血肿瞳孔变化出现较晚。

　　4.神经系统体征伤后立即出现的偏瘫等征象，因脑挫裂伤所致。逐渐出现的体征，则是血肿压迫功能区或脑疝的表现。

　　1.诊断根据有较重的头部外伤史，伤后即有意识障碍并逐渐加重，或出现中间清醒期，伴有颅压增高症状，多表明有急性或亚急性硬脑膜下血肿。CT扫描可以确诊，急性或亚急性硬脑膜下血肿表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压。

　　2.治疗病情急重者，一经诊断尽早手术。手术方式依病人症状和CT表现而定，或开颅血肿清除，或钻孔引流。如病人神志清楚、生命体征平稳、颅压高症状不突出、血肿小于40ml、中线移位小于1.0cm、脑受压表现不显著者，也可在严密观察下给予脱水、激素、止血等非手术治疗。

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